Классификация стенокардии по браунвальду

Стенокардия

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Причины стенокардии

За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда. При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда. Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца.

Но так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений. Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой. Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен. На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. На ЭКГ безболевая ишемия проявляется менее глубоким и продолжительным смещением сегмента ST.

Классификация стенокардии

Стабильная стенокардия (напряжения)

В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

Функциональный класс Характеристика
ФК-I приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке
ФК-II болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности (циркадианный ритм стенокардии)
ФК-III боли при ходьбе на расстояние 150-300 м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом.
ФК-IV боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое.

Нестабильная стенокардия

Факторы риска

Оценка риска при нестабильной стенокардии, учитывающая клиническую симптоматику и изменения на ЭКГ:

Хотя бы один из следующих признаков

Несоответствие критериям высокого риска + хотя бы один из следующих признаков

Несоответствие критериям высокого и среднего риска

Длительный приступ стенокардии (> 20 мин), продолжающийся по настоящее время

Длительный (> 20 мин), но в настоящий момент разрешившийся приступ стенокардии

Учащение или утяжеление стенокардии

Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокарда

Стенокардия покоя (> 20 мин или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык)

Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию

Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST > 1 мм

Ночные приступы стенокардии

Впервые возникшая стенокардия (от 2 нед до 2 мес)

Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации

Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т

Отсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ

Стенокардия с артериальной гипотонией

Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед

Повышение уровня маркеров некроза миокарда

Патологические зубцы Q или депрессия сегмента ST нескольких отведений в покое

Возраст старше 65 лет

На высокий риск при нестабильной стенокардии указывают приступы стенокардии без провоцирующей нагрузки (дольше 20 мин), сердечная недостаточность (III тон сердца, застой в малом круге кровообращения, влажные хрипы в легких), систолическая дисфункция левого желудочка, артериальная гипотония, впервые выявленный или усилившийся шум митральной недостаточности, подъем или депрессия сегмента ST на 0,5-1 мм и более в нескольких отведениях + повышение уровня маркеров некроза миокарда. О низком и об умеренном риске говорят короткие ангинозные приступы, отсутствие ишемических изменений сегмента ST, нормальные уровни маркеров некроза миокарда и стабильная гемодинамика.

Читать еще:  Низкое давление: причины, симптомы, что делать при пониженном давлении?

Нестабильная стенокардия – это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда.

Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму (Принцметала) стенокардии:

  • Впервые возникшая – 1-2 месяца после первого болевого приступа.
  • Прогрессирующая – утяжеление болевого синдрома у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, часто с повышением ФК.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – появление ангинозных (болевых) приступов в сроки от 24 часов до двух недель после перенесенного инфаркта миокарда (критерии NYHA). В отечественной кардиологии традиционно используется более продолжительный временной интервал – от 3-х суток (через 72 часа) до 4-х недель (по 28-ой день включительно) от начала инфаркта.
  • Вазоспастическая (Принцметала, вариантная) – боли возникают вне связи с нагрузкой, часто во время сна, без каких-либо видимых провоцирующих факторов. В отличие от других форм, стенокардия Принцметала развивается при интактных сосудах сердца, не пораженных атеросклерозом, и связана с внезапным спазмом коронарных (питающих сердечную мышцу) сосудов.

Классификация по Браунвальду

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения.

Впервые возникшая, тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения в течение последних 2 мес

Учащение приступов стенокардии

Снижение уровня нагрузки, при которой возникает стенокардия

Отсутствие стенокардии покоя в течение последних 2 мес

Стенокардия покоя, подострая

Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не последних 48 ч

Стенокардия покоя, острая

Стенокардия покоя в течение последних 48 ч

Вторичная — спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией

Постинфарктная — на протяжении 2-х недель после инфаркта миокарда

Классификация Ризика

Классификация нестабильной стенокардии Ризика оценивает риск на основании характеристики ангинозного приступа и изменений ЭКГ.

Усиление стенокардии без изменений ЭКГ

Усиление стенокардии с изменениями ЭКГ

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Впервые возникшая стенокардия покоя

Продолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ

В исследовании с участием 1 387 больных, поступивших в приемное отделение с нестабильной стенокардией, риск больничных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелой стенокардии, смерти) повышался пропорционально классу стенокардии: IA класс по Ризику он составил 2,7%, а IV класс – 42,8%.

Шкала оценки риска TIMI

Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.

Баллы (каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов)

Возраст > 65 лет

Наличие трех и более факторов риска атеросклероза

Ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра

Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении

Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч

Прием аспирина в течение последних 7 сут

Повышение маркеров некроза миокарда

Риск смерти или инфаркта миокарда в ближайшие 2 нед, %

Особенности классификации стенокардии по видам и классам

Стенокардия – состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в появлении сильных болей в загрудинной области. Патологию классифицируют, исходя из нескольких факторов. В их качестве выступают переносимая физическая нагрузка, особенности протекания заболевания, причины появления боли.

Классы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Читать еще:  Синусовая тахикардия сердца

Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

  1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
  2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
  3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
  4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

  • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
  • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
  • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
  • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.

Классы нестабильной стенокардии

Нестабильной стенокардией называют резкое обострение состояния больного, страдающего от ишемической болезни сердца. Частота приступов, интенсивность которых становится выраженной, увеличивается. Нестабильная форма стенокардии может развиваться по непредсказуемому сценарию.

Выделяют такие классы нестабильной стенокардии:

  1. Первый. Боли возникают вначале при высокой нагрузке, а впоследствии – и при незначительной. Частота возникающих приступов постепенно увеличивается.
  2. Второй. Приступы возникают на постоянной основе, даже если человек находится в спокойном положении.
  3. Третий. Этот функциональный класс предусматривает острую стенокардию в состоянии покоя, первый эпизод которой проявился в течение последних двух суток.

Кроме того, нестабильную стенокардию классифицируют, исходя из причин развития патологии. Выделяют:

  • группу А: острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, малокровие;
  • группу В: различные заболевания сердца;
  • группу С: перенесенный инфаркт.

Классы нестабильной стенокардии по Ризику

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.

Классы нестабильной стенокардии по Браунвальду

По Браунвальду, нестабильная стенокардия подразделяется на следующие функциональные классы:

  1. Первый. Подразумевает такую форму патологии, как стенокардия напряжения, которая имеет тяжелый или прогрессирующий характер. Наблюдается у больного в течение последних двух месяцев. В течение этого периода отсутствуют эпизоды стенокардии покоя.
  2. Второй. Это стенокардия покоя, или подострая. Состояние стенокардии покоя отмечается в течение последнего месяца.
  3. Третий. Стенокардия покоя, острая. Это состояние наблюдается на протяжении последних двух суток.
Читать еще:  Частота сердечных сокращений и артериальное давление

Чем выше класс патологии по классификации Браунвальда, тем более высок риск повторной ишемии и летального исхода в течение полугода.

Классы вариантной стенокардии

Является формой стенокардии покоя, может стать причиной инфаркта и внезапной смерти. Патология имеет и другие названия: нестабильная вазоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Главная особенность патологии – продолжительный и тяжелый болевой приступ, который может проявиться даже без физических или эмоциональных нагрузок, в состоянии полного покоя. Чаще всего это происходит в утреннее время.

Вариантная стенокардия может проявляться без болевого синдрома. В этом случае выделяют два основных типа (класса) этой формы патологии:

  • Первый тип отличается тем, что боль во время приступа отсутствует. Наблюдается только ощущение сдавливания в груди. Такая разновидность стенокардии покоя возникает у людей с высоким болевым порогом, а также у тех, кто страдает диабетом, поскольку у них происходит снижение чувствительности в результате полинейропатии.
  • Второй тип стенокардии Принцметала – чередование приступов без боли и эпизоды стенокардии с сильным болевым синдромом. Такой вид встречается гораздо чаще, чем первый.

Канадский вариант классификации стенокардии

По классификации Канадского кардиологического общества, стабильная стенокардия подразделяется на 4 основных класса.

  1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
  2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
  3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
  4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.

Виды стенокардии по особенностям протекания

Еще одна классификация в качестве критерия использует особенности течения патологии. В этом случае выделяют следующие виды стенокардии:

  • Впервые возникшая. О такой форме заболевания говорят в том случае, если с момента появления первых характерных симптомов прошло не более месяца. Эта разновидность склонна к переходу в стабильную форму, а также может принимать прогрессирующее направление. При впервые возникшей форме каждый приступ может привести к инфаркту либо смерти.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. При учащении эпизодов приступов и увеличении их продолжительности, а также при появлении болей даже при незначительных нагрузках речь идет о прогрессирующей стенокардии. Приступы могут беспокоить больного даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Заболевание нередко прогрессирует на фоне стабильной стенокардии.
  • Стабильная стенокардия. Подробно классификация и особенности такого вида патологии была рассмотрена в первом пункте статьи.
  • Спонтанная, или вариантная. Эта форма заболевания встречается редко. Приступы стенокардии развиваются у больного или в ночное время, или ранним утром. В промежутках между приступами человек не предъявляет жалоб на плохое самочувствие. Симптоматика такой формы имеет сходство со стенокардией напряжения.

Стенокардия как форма проявления ишемической болезни сердца подразделяется на функциональные классы по многим критериям. В их качестве выступают причины развития заболевания, особенности течения патологии, способность больного вынести определенную физическую нагрузку. Существующие классификации позволяют оценить состояние больного и определить курс лечения.

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector